Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng và đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế. 

Dự thảo đã sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và giảm bớt gánh nặng chi phí cho người bệnh.

(1) Mức hưởng BHYT khám, chữa bệnh trái tuyến mới nhất năm 2024 

Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 22:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/ 01/2021 trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật Bảo hiểm y tế  có hiệu lực đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

So với Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014, dự thảo đã đề xuất mức hưởng BHYT khám, chữa bệnh trái tuyến. Cụ thể:

Căn cứ theo khoản 13 Điều 1 dự thảo quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không phải là nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về trình tự, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT, phân cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, trừ các trường hợp quy định tại các khoản 4, 5, 6 Điều 22, được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 theo tỷ lệ như sau:

- Trường hợp 1: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo mức hưởng đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (huyện) có giường bệnh, bệnh viện huyện và một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tư nhân được Bộ Y tế xác định tương đương bệnh viện huyện.

- Trường hợp 2:

PA1: 60% chi phí điều trị nội trú, 40% chi phí điều trị ngoại trú đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản trừ các cơ sở được quy định tại điểm a khoản này (phương án điều chỉnh giảm tỷ lệ thông tuyến)

PA2: 100% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản trừ các cơ sở được quy định tại điểm a khoản 3 (phương án 2 giữ như quy định của Luật BHYT hiện hành)

- Trường hợp 3: 40% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu.

Như vậy, dự thảo đã chia thành 3 trường hợp với mức hưởng BHYT khám,chữa bệnh trái tuyến khác nhau. Trong đó, tăng tỷ lệ chi phí nội trú từ 40% lên 60% tạo điều kiện cho người dân tham gia BHYT dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế một cách tốt hơn.

Xem cập nhật Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Bài được viết theo Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế lần 02:https://cdn.thuvienphapluat.vn/uploads/danluatfile/2024/06/10/du-thao-luat-sua-doi-bhyt.doc

(2) Dự thảo đề xuất sửa đổi, bổ sung các trường hợp không được hưởng BHYT

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

So với Luật hiện hành, tại dự thảo đã đề nghị sửa đổi, bổ sung các trường hợp không được hưởng BHYT như sau:

- Sửa đổi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi thành điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp người dưới 18 tuổi.

Sửa đổi, bổ sung khoản 8 thành sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm mắt giả, răng giả, kính mắt, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Tóm lại, so với Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì tại dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã bổ sung, sửa đổi thành 3 trường hợp với mức hưởng BHYT khám,chữa bệnh trái tuyến khác nhau.

Bên cạnh đó, dự thảo cũng đã đề xuất sửa đổi các trường hợp không được hưởng BHYT.